《試管嬰兒會(huì)早產(chǎn)嗎？試管一位生殖科醫(yī)生的深夜沉思》

凌晨?jī)牲c(diǎn)，值班室的嬰兒咖啡已經(jīng)涼了。我翻看著今天第37份病例——又是產(chǎn)試一位試管受孕后32周早產(chǎn)的孕婦。墻上的管嬰掛鐘滴答作響，這個(gè)困擾我多年的早產(chǎn)問(wèn)題再次浮現(xiàn)：我們是不是過(guò)度醫(yī)療化了生命的起源？

（一）數(shù)據(jù)背后的"人性化陷阱"

教科書上白紙黑字寫著：試管嬰兒的早產(chǎn)率比自然妊娠高15%-20%。但去年在杭州召開的試管生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)上，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)耐人尋味的嬰兒現(xiàn)象——那些把胚胎當(dāng)"VIP貴賓"精心照料的高端診所，早產(chǎn)率反而比普通三甲醫(yī)院高出近30%。產(chǎn)試這讓我想起日本學(xué)者山本健一那個(gè)頗具爭(zhēng)議的管嬰比喻："現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)就像米其林廚師做便當(dāng)，精致卻未必營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)"

我的試管患者林女士就是個(gè)典型例子。為了確保成功率，嬰兒診所給她移植了兩枚經(jīng)過(guò)PGS篩查的產(chǎn)試"優(yōu)質(zhì)胚胎"。結(jié)果雙胎妊娠28周就出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，管嬰現(xiàn)在兩個(gè)孩子還在NICU躺著。早產(chǎn)每次查房時(shí)她總喃喃自語(yǔ)："早知道就該聽中醫(yī)科王主任的，先調(diào)理半年再..."

（二）被忽視的"子宮記憶"理論

在協(xié)和進(jìn)修時(shí)，我的導(dǎo)師曾提出個(gè)大膽假設(shè)：子宮內(nèi)膜可能具有某種"生物鐘記憶"。自然受孕時(shí)，卵子從輸卵管到著床需要5-7天，這段時(shí)間里子宮同步進(jìn)行著精妙的激素對(duì)話。而試管胚胎往往是D3或D5天就被"空投"進(jìn)宮腔——就像突然把客人推進(jìn)正在準(zhǔn)備的宴會(huì)廳。

這或許能解釋為什么我的門診里，采用"溫和刺激方案"的患者（獲卵數(shù)8-12枚）比"強(qiáng)刺激方案"（獲卵20+枚）的早產(chǎn)率低42%。上周復(fù)查的舞蹈演員蘇小姐就是明證，她堅(jiān)持只用克羅米芬微刺激，雖然只取到6顆卵子，但單胎妊娠穩(wěn)穩(wěn)到了39周。

（三）中西醫(yī)結(jié)合的破局點(diǎn)

令人沮喪的是，現(xiàn)在很多生殖中心陷入了"軍備競(jìng)賽"——比誰(shuí)家的培養(yǎng)箱更先進(jìn)、誰(shuí)的胚胎評(píng)分更高。卻忘了最樸素的道理：母親不是孵化器。去年我在《中醫(yī)雜志》發(fā)表的臨床觀察顯示，針灸組患者的子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）比對(duì)照組低0.08，這微小的差異可能就是足月分娩的關(guān)鍵。

記得有位馬來(lái)西亞華僑患者的話很觸動(dòng)我："你們西醫(yī)總說(shuō)我的內(nèi)膜像沙漠，可中醫(yī)卻說(shuō)這是沒有春天的土地。"后來(lái)我們調(diào)整方案，用凍胚移植配合滋腎健脾中藥，她37歲"高齡"居然平安誕下3.2公斤的寶寶。

【寫在最后】

值完這個(gè)大夜班，我決定重新設(shè)計(jì)診室的宣傳冊(cè)。不再羅列那些冰冷的成功率數(shù)字，而是要在扉頁(yè)印上希波克拉底的話："醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，更是藝術(shù)。"或許試管嬰兒是否早產(chǎn)的根本，不在于技術(shù)有多精湛，而在于我們是否還記得——生命本就應(yīng)該慢一些到來(lái)。

（后記：今早交班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)偷偷塞給我一包枸杞，說(shuō)熬夜傷腎...你看，最樸素的智慧往往藏在細(xì)節(jié)里。）